Kinesioterapia -Servicio de Neurocirugía
Patologías mas frecuentes en el servicio de NEUROCIRUGÍA
Los programas de tratamiento activo, como la fisioterapia, en la cual el paciente es un participante activo, y el asesoramiento para retornar a las actividades normales, incluido el trabajo, cuanto antes después de la cirugía son los enfoques frecuentes.
La movilización del paciente pos operatorio es indispensable para su posterior reincorporación a sus actividades de la vida diaria, desde el momento en que es trasladado a cuidados intensivos. Los especialistas de la salud como fisioterapeutas o enfermeros deberán tener un conocimiento exacto de las estructuras anatómicas, bases neuromusculares y biomecánica corporal para poder realizar una movilización adecuada y que ayude a evitar daños por postración prolongada e inmovilidad
Beneficios del programa de rehabilitación:
La inmovilidad suele agravar el pronóstico de los pacientes hospitalizado. En cuanto a los sistemas más afectados y/ o complicaciones que se pueden presentar son la hipotensión ortostática, reducción del volumen plasmático, reducción del trabajo cardíaco, fenómenos tromboembólicos, disminución de la capacidad cardiovascular, complicaciones respiratorias, trastornos en la digestión, depresión, daños musculoesqueléticos por postración prolongada como rigidez articular, acortamiento muscular, y las ulceras por presión.
La movilización se realizará dependiendo de la evolución del paciente y de su tolerancia al dolor.
El fisioterapeuta deberá adecuar un programa de ejercicio terapéutico gradual y progresivo, para fortalecer los músculos de la espalda, una vez que el paciente pueda realizarlos sin dolor. Pueden realizarse en diferentes posiciones dependiendo de las necesidades del paciente y de la creatividad del terapeuta, siempre teniendo en cuenta los principios anatómicos y biomecánicos.
El principal objetivo que pretendemos en el servicio de Neurocirugía en el área de Rehabilitación es que el paciente se sienta seguro en los movimientos que ira haciendo para sus Actividades de la vida diaria(AVD) y en la Higiene postural.
A continuación algunas orientaciones que damos a los pacientes para el Hogar posterior al Alta.
En cuanto al inicio de la Rehabilitación, según una revisión de Cochrane de 2014 los autores concluyen que a pesar de que la evidencia es escasa y de calidad moderada o baja, recomiendan comenzar con programas de ejercicio a partir de las 4 a 6 semanas tras la cirugía, lo que parece producir una disminución más rápida del dolor y la incapacidad, frente a los pacientes que no recibieron dicho programa de rehabilitación. Los ejercicios de alta intensidad parecen presentar los mismos efectos de forma más rápida.
En un artículo publicado en European Spine Journal de 2009, revisaron los resultados de pacientes en los que se había dado pautas de tratamiento rehabilitador en casa con los que presentaban un entrenamiento guiado con un fisioterapeuta durante 3 a 12 meses tras la cirugía. No observaron diferencias en el dolor de espalda en los dos grupos, mostrando una mayor reducción del dolor y mejoría de la calidad de vida en el grupo con el entrenamiento en casa. Por otro lado, los pacientes con el grupo de fisioterapia presentaban una mayor actividad a los 12 meses y estaban globalmente más satisfechos. Por tanto concluyen, al igual que la revisión de Cochrane que las recomendaciones para realizar rehabilitación en casa es un tratamiento válido para estos pacientes.
Rehabilitación posoperatoria en pacientes intervenidos en el Servicio de Neurocirugía
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
Lo primer que tenemos que tener en cuenta es que el éxito en el tratamiento de estos pacientes no va a depender exclusivamente de que el procedimiento quirúrgico se desarrolle de una manera adecuada. Los factores psicosocialesson claves en el resultado postoperatorio de los pacientes, habiéndose observado en ciertos estudios que los pacientes con ansiedad, depresión, catastrofistas o con pensamiento de miedo o conductas de evitación presentan peores resultados en la cirugía, igual que los pacientes fumadores o que han estado de baja durante más de trece semanas antes de la cirugía. Por ello la educación puede ser una piedra angular reduciendo la ansiedad y aumentando la gratitud, la predisposición y la satisfacción del paciente. Sin embargo, a pesar de la necesidad de esta comunicación y estas recomendaciones previas existe una amplia variedad e inconsistencia en la información dada al paciente con una falta de razonamiento científico, tanto por la escasez de artículos al respecto como a la falta de consenso en la mayoría de los mismos.
En general se recomiendan ejercicios aeróbicos de bajo impacto, ya que han demostrado reducir el dolor en dichos pacientes.
Los denominados ejercicios de estabilización dinámica lumbar, muy populares y desarrollados inicialmente para pacientes con espondilolisis o listesis sintomáticas, se han empleado también con éxito en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar. Su fundamento teórico es la existencia de una disfunción de la musculatura profunda del tronco (del transverso abdominal y de las fibras profundas del multífido) que actúan como estabilizadores activos del raquis lumbar, pero las razones de su eficacia aún no se conocen. Existen multitud de ejercicios que se pueden proponer y según las capacidades del paciente las podemos dividir en los siguientes:
– Programa básico. Este programa es el que resulta más sencillo de realizar a los pacientes que no tienen una buena preparación física previa y es aplicable, prácticamente, a la gran mayoría de pacientes con dolor lumbar.
– Programa avanzado. Este programa sustituye algunos de los ejercicios de más simple ejecución del programa básico por otros algo más complejos y está dirigido a los pacientes con lumbalgia que presenten una buena forma física, por ejemplo, personas jóvenes o deportistas.
– Programa personalizado. En algunos pacientes, por diversas razones (sobre todo por mala tolerancia a determinados ejercicios o por características clínicas específicas), no son aplicables ninguno de los dos programas anteriores. Este programa permite elegir aquellos que mejor se adapten a sus circunstancias. Así es posible adaptar algunos ejercicios para facilitar su ejecución a pacientes que presenten otras patologías asociadas que les pueden dificultar o impedir adoptar algunas de las posiciones recomendadas en los programas básico y avanzado.
Se pueden añadir, además, ejercicios de estiramiento de algunos músculos de los miembros inferiores a los pacientes que, por tenerlos acortados o doloridos, así lo precisen.
En los pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico se han observado diversos déficits tales como acortamiento muscular con pérdida de flexibilidad lumbopélvica, deficiente función muscular abdominal y espinal. Para el fortalecimiento de estos grupos el equipo del servicio de Rehabilitación de Alcorcón recomendaba diez ejercicios básicos que incluyen varios ejercicios de estiramiento y de fortalecimiento que el paciente puede realizar por sí mismo en unos 20-40 minutos.
Para ayudar a la prescripción de estos ejercicios podemos desde la página de la Sociedad española de Rehabilitación y medicina física acceder a tablas de ejercicios que se pueden administrar al paciente.
El objetivo de la educación tanto pre como postoperatoria es disminuir la angustia, aportar confianza y seguridad, ayudar a una buena predisposición y evitar conductas inapropiadas. Esto finalmente aumenta el éxito de la intervención en su conjunto.
INFORMACIÓN POSTOPERATORIA
Los pacientes no saben lo que deben hacer durante la recuperación de su cirugía y la falta de información o contrariedad de las recomendaciones hace que los pacientes duden de su manejo post-operatorio lo que aumenta la ansiedad y altera su recuperación. Además, se ha observado que la educación terapéutica limita el miedo al movimiento y los comportamientos inadaptados. Por eso, un librito informativo basado en evidencia científica contribuye a reducir la incapacidad funcional y es un medio simple, barato y eficaz.
Revisando las guías clínicas que se dan a los pacientes de otros centros las recomendaciones generales que debemos de dar a nuestros pacientes en el postoperatorio inmediato se encuentran:
No realizar movimientos de flexión ni torsión.
Ejercicios recomendados
Recomendaciones de posturas para dormir, salir de la cama o el coche, y levantar pesos.
Caminar es el ejercicio más importante tras una intervención de columna lumbar. Evitar rampas, colinas y superficies irregulares.
No sentarse durante más de 30-45 min seguidos. Usar sillas con reposa brazos.
Puede echarse siestas, pero no estar todo el día en cama, los paseos cortos y frecuentes son la clave de la recuperación
Suba escaleras con ayuda, subiendo los escalones de uno en uno. Usar la barandilla si es posible.
En cuanto al inicio de la Rehabilitación, según una revisión de Cochrane de 2014 los autores concluyen que a pesar de que la evidencia es escasa y de calidad moderada o baja, recomiendan comenzar con programas de ejercicio a partir de las 4 a 6 semanas tras la cirugía, lo que parece producir una disminución más rápida del dolor y la incapacidad, frente a los pacientes que no recibieron dicho programa de rehabilitación. Los ejercicios de alta intensidad parecen presentar los mismos efectos de forma más rápida.
TIMING EN LA RECUPERACIÓN
Basándose en la revisión de estos autores recomiendan iniciar la rehabilitación de forma inmediata con educación, y caminar. La rehabilitación formal se debería de comenzar a los 2-3 meses postoperatorios para comenzar a la vez que la curación del tejido óseo y progresar en la movilización a los 3-4 meses.
En función a estas recomendaciones en la siguiente guía clínica las pautas temporales son las siguientes:
Asistencia psicológica
El objetivo general de esta área es promover la salud mental de los pacientes y sus familias, favoreciendo su inserción o reinserción, comunitaria y social, con miras a mejorar su calidad de vida.
Funciones generales
El equipo de psicología realiza un trabajo conjunto con los profesionales que participan de los diferentes programas de internación, desde un enfoque interdisciplinario, con una mirada preventiva, psicoeducativa, acompañando las diferentes etapas de la internación.
Para esto, se llevan a cabo evaluaciones psicológicas integrales e intervenciones específicas, de modo de acompañar todo el proceso, desde el momento del diagnóstico e ingreso hasta el alta de internación, o bien durante las diversas instancias que implica el programa de rehabilitación o evaluación al que concurren su familia. Desde este enfoque se diagrama la forma y modalidad de abordaje, según las necesidades de cada caso en particular. Se efectúan intervenciones terapéuticas en sesiones individuales, o en las diferentes terapias con una modalidad de sesiones compartidas, tanto con los padres como con los familiares a cargo, cuidadores, hermanos, con el personal directivo, maestros y compañeros.